第6章 （21）四逆汤

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原文：伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。

“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里”，是对于伤寒病，如果医生误用了下法（即泻下法），导致患者持续出现下利清谷（即排泄物清稀如谷水，说明脾胃功能严重受损，阳气大虚）且不止，同时伴有身体疼痛的情况，此时应当急救其里（即脾胃等内脏功能）。因为下利清谷不止，是脾胃阳气大虚的危急症状，若不及时救治，恐有亡阳之虞，所以“急当救里”。

“后身疼痛，清便自调者，急当救表”，在急救里证之后，如果患者仍然出现身体疼痛，但清便（即大便）已经恢复正常，说明里证已经得到缓解，此时应当转而急救其表（即驱散外感风寒）。因为身体疼痛是外感风寒未解的表现，虽然里证已安，但表证仍在，所以“急当救表”。

“救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤”，这两句话则明确指出了治疗里证和表证的具体方剂。四逆汤是温阳救逆的经方，适用于脾胃阳气大虚，四肢厥冷，下利清谷等里虚寒证。桂枝汤则是调和营卫，解散风寒的经方，适用于外感风寒，发热恶风，头痛身疼等表证。

原文：病发热、头痛，脉反沉，若不瘥，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。

在中医的世界里，每一种症状都是身体向我们发出的信号，它们或明或暗，或急或缓，都在试图告诉我们身体内部的变化。病发热、头痛，而脉反沉，若病情不愈，进而身体疼痛，其实蕴含了深刻的中医病理机制和治疗原则。

首先，发热和头痛，我们通常认为这是外感风寒或风热邪气，侵袭人体，正气与之抗争，正邪交争于体表，故而发热、头痛。然而，此时的脉象却“反沉”，这通常意味着人体内部的阳气不足，或是邪气已深入内里，影响了气血的正常运行，导致脉象深沉无力。

如果病情进一步发展，身体疼痛也随之出现，这往往意味着邪气已经不仅仅停留在体表，而是开始影响到了身体内部的气血运行和脏腑功能。此时，根据中医“急则治其标，缓则治其本”的治疗原则，我们应当先解决更为紧急、更为根本的问题，即救其里。

“当救其里，四逆汤方”，这里的“四逆汤”是中医经典方剂之一，主要由附子、干姜、甘草等药物组成，具有温阳散寒、回阳救逆的功效。它适用于阳气大虚，阴寒内盛，四肢厥冷，甚至神志不清等危急重症。在这个情况下，使用四逆汤可以迅速补充人体阳气，驱散内寒，恢复气血的正常运行，从而缓解病情。

当然，中医的治疗总是讲究个体化、精准化，不同的患者、不同的病情阶段，可能需要不同的治疗方案。因此，在实际应用中，还需要根据患者的具体病情、体质等因素，进行个性化的调整和优化。

四逆汤方

原文：甘草二两(炙)

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